В природных условиях Сибири жизнь обходится значительно дороже, чем на территориях с более мягким климатом. А для её поддержания необходим и более высокий уровень оказания медицинской помощи. К счастью, власти региона это понимают. Так, Красноярский край приступил к реализации программы модернизации здравоохранения, осуществляемой во всей России, одним из первых в стране. Впервые Красноярская медицина получит столь значительные инвестиции в отрасль — порядка 14 миллиардов рублей на два ближайших года. Как и куда будут направлены средства, что планируется сделать и какие перемены в медицинском обслуживании произойдут в скором будущем?
В сжатые сроки
Старт проекту модернизации красноярской медицины был дан 7 апреля, когда в Москве состоялось подписание соглашения между министерствами здравоохранения РФ и Красноярского края.
Конспективно программа модернизации российской медицины включает три главных направления: это материально-техническое обеспечение медучреждений, информатизация отрасли и внедрение стандартов и порядка оказания медицинской помощи.
В нашем крае реализация программы идёт по жёсткому графику. В мае в министерстве здравоохранения края завершилось согласование программ муниципальных образований региона и подписание итоговых соглашений между администрациями районов, краевым минздравом и фондом ОМС. Таким образом, закончился нормативно-правовой этап и начался этап конкурсный — на приобретение оборудования и проведение ремонтов. Конкурсные процедуры должны завершиться за лето, затем программа перейдёт в практическую стадию. Уже к 1 декабря в ряде учреждений будут закончены реконструкции и ремонты и реализованы договоры о поставке медоборудования.
Общий объём финансирования модернизации в 2011–2012 годах составит 13,9 млрд рублей. Из них 8,7 млрд — это средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, 4,7 млрд поступят от Красноярского фонда ОМС и 500 млн — из консолидированного бюджета края. В 2011 году инвестиции в здравоохранение составят 5,7 млрд рублей. Контроль за целевым использованием средств и само выполнение программы находятся на личном контроле у местной власти — глав каждого из районов и губернатора Льва Кузнецова.
Уже определено, что в проекте примут участие более 150 лечебных учреждений края: амбулатории, общеврачебные практики, ЦРБ (центральные районные больницы) — лечебные заведения разного масштаба. Предусмотрены также стимулирующие денежные выплаты медработникам на сумму 1,56 млрд. рублей. Условия их получения будут сформированы на федеральном уровне и планируются едиными для всей России.
Надёжная цепочка
Модернизацию краевого здравоохранения отличает системный подход. Это означает полный охват всех территорий края, а также выстраивание необходимой цепочки оказания медицинских услуг: от первичной помощи до высокотехнологичного лечения. В соответствии с этим создаются крупные узловые пункты — межрайонные центры по оказанию медицинской помощи — в шести городах края: Красноярске, Ачинске, Канске, Норильске, Лесосибирске и Минусинске, каждый из которых будет отвечать за территорию с населением в 250–400 тысяч человек.
Модернизация предусматривает чёткую маршрутизацию потоков больных. В городах, удалённых от краевого центра на 200–1500 км, будут созданы отделения первичного приёма для оказания сосудистой, травматологической, онкологической помощи, пункты родовспоможения. Главная их задача — грамотная ранняя диагностика. При необходимости дальнейшего лечения больные будут направляться в краевые лечебные учреждения, располагающие большими возможностями. Реализация задуманного означает получение доступной и качественной медпомощи вне зависимости от географического положения. «Логично, что силы и средства будут аккумулированы в тех учреждениях, которые оказывают максимальный объём медицинской помощи, наибольшему количеству пациентов. Это позволит не распылять средства, а главное — во многом решает проблему дефицита кадров, дефицита „узких“ специалистов, — поясняет министр здравоохранения Красноярского края Вадим Янин.
— Многоуровневая система оказания медицинской помощи жителям края объединит в единую цепочку всю лечебную сеть. И для каждого из этих звеньев будет разработан свой предел компетенции. Должно быть ясно: вот такие болезни можно лечить на одном уровне, другие — при следующем табеле оснащения, а здесь — должна быть оказана высокотехнологичная помощь».
В ногу со временем
В Красноярске инвестиции будут прежде всего направлены в краевую клиническую и краевую детскую больницы. На переоснащение хирургических и реанимационных отделений и кабинетов ранней диагностики этих учреждений выделяется около 2 млрд рублей. Ещё примерно 830 млн пойдут на модернизацию больничной системы краевого центра: ГКБ № 4, 6, 20, городские поликлиники. Значительные средства получат лечебные учреждения тех территорий, в которых будут организованы межрайонные центры.
Край уже может гордиться новыми современными медицинскими учреждениями: «Открытие Регионального центра и первичных сосудистых отделений в территориях подняло на качественно новый уровень оказание помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снизило смертность от инфарктов и инсультов. В рамках модернизации работа в этом направлении будет продолжена. Откроются дополнительные сосудистые „первички“ в территориях, будут дооснащены имеющиеся», — говорит руководитель Регионального сосудистого центра профессор Алексей Протопопов.
Эту точку зрения разделяют и коллеги-федералы. И хотя работа этих учреждений началась до начала реализации масштабного общероссийского проекта — нельзя недооценивать их значимость для края. Главный врач ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» профессор, доктор медицинских наук Валерий Сакович отмечает: «Самое главное — это повышение качества оказания медицинской услуги до „цивилизованных“ норм, а также её доступность населению. В данном контексте появление ФЦССХ — это уже модернизация: на уровне края или Федерации. В нашей работе основная задача — оказывать высококачественную медицинскую услугу по целевому направлению», — считает доктор.
В перечень медицинских учреждений страны, которые выполняют госзаказы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, входит ещё одно медицинское учреждение города — Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России. Борис Баранкин, генеральный директор ФГУЗ СКЦ ФМБА, отмечает: «Могу сказать, что Сибирский клинический центр находится в авангарде модернизации не только краевого, но по некоторым аспектам и российского здравоохранения. Мы специализируемся на высокотехнологичной медицинской помощи и оказываем медицинские услуги европейского уровня по ряду направлений, которые не представлены или слабо представлены в других лечебных учреждениях края. Это, к примеру, эндоскопическая хирургия с полным набором самой современной наркозной и следящей аппаратуры, ангиография, эндопротезирование и многое другое. Центр участвует и в программе по развитию ядерной медицины РФ, разработанной по поручению Президента России».
В сердце преобразований
Если говорить о предметном наполнении программы, то можно обозначить несколько приоритетных направлений модернизации. Это лечение сердечно-сосудистых, онкологических, хирургических, травматологических заболеваний, а также акушерско-гинекологическая, урологическая и педиатрическая помощь. Только на «детскую медицину» каждая из территорий края должна перечислить не менее четверти выделяемых средств.
* Подразделения оказания сердечно-сосудистой помощи будут созданы или усовершенствованы во всех шести межрайонных центрах, необходимая аппаратура появится и на фельдшерско-акушерских пунктах. Система дистанционных консультаций для бригад скорой помощи и пунктов общеврачебной практики в глубинке значительно поможет в ранней диагностике болезней сердца. «Операция на сердце — это только вершина айсберга, — считает Валерий Сакович. — Потому что требуется интенсивная работа по созданию адекватной многоступенчатой системы оказания помощи больным: „выявление — лечение — реабилитация“. И здесь задача центра заключается в продвижении идей приверженности к профилактике, раннему выявлению заболеваний, правильной тактике принятия решений, адекватной обратной связи с помощью современных информационных технологий как среди врачей, так и среди населения». В самом ФЦССХ на 2011 год имеются 2572 квоты на оказание плановой помощи жителям Красноярского края. А восстановительное лечение организуется на базе Сибирского клинического центра. «Система нейрореабилитации больных, перенесших инсульт, операцию на мозге или тяжёлую травму, основана на авторских методиках красноярских ученых, применении современных медицинских технологий и робототехники», — отмечает Борис Баранкин.
* В плане развития хирургии и травматологии намечено современное оснащение операционных. В межрайонных центрах появятся специализированные отделения по лечению тяжёлых сочетанных травм. Также будут введены системы скрининга урологических патологий, а на базе краевой клинической больницы — создан краевой урологический центр.
* Модернизация в онкологии начнётся с создания в тех же шести межрайонных центрах кабинетов первичного приёма с диагностическим и лабораторным оборудованием. «И, конечно, все мы возлагаем большие надежды на строительство — а оно уже началось — краевого онкоцентра. Он очень нужен Красноярскому краю», — говорит главный врач краевого онкологического диспансера Андрей Модестов.
* 5 мая на встрече губернатора Льва Кузнецова с президентом России Дмитрием Медведевым особой темой разговора стала демографическая ситуация в Красноярском крае. Было отмечено, что в регионе растёт рождаемость и снижается смертность, существует стойкая тенденция к снижению абортов (на 15,2% за четыре года) и отказных детей. Положительные тренды, по мнению главы региона, связаны с работой современных медучреждений, которые специализируются на выявлении и лечении врождённых патологий, и кабинетов медико-социального консультирования. Успехи будут закреплены в ходе модернизации: «детское» направление получит за два года 3,5 млрд рублей. Ожидается введение в эксплуатацию перинатального центра, совершенствование служб дородовой диагностики и многое другое.
Едины для всех
Информатизация коснётся всех без исключения медицинских учреждений. В перспективе каждое из них будет оснащено компьютерами, обзаведётся собственным сайтом или отдельной интернет-страницей. Уже сейчас организуется система электронной записи на приём к специалистам через Интернет, а также с помощью несложных в обращении мединфоматов, установленных в общественных местах. В рамках информатизации будет развиваться и телемедицина. Удалённые консультации уже успешно применяются в ряде районов края.
«Одно из направлений нашей работы — участие в российском пилотном проекте по созданию комплексной медицинской информационной системы, — говорит Борис Баранкин. — На базе СКЦ, объединённого с другими медучреждениями края, тестируются системы персонифицированного учёта медицинской помощи, возможности электронных медицинских карт и контроля качества оказания медицинской помощи».
Третье направление всей модернизационной программы — стандартизация медицинских услуг. Планируется, что в целом в отрасли появятся единые для всей Федерации стандарты оказания медицинской помощи. Переход к ним поможет сбалансировать все виды и объёмы медицинских услуг. Единство означает равную доступность эффективных медицинских технологий и лекарств для всех пациентов и соответствующее нормам финансирование. Все медучреждения будут обязаны обеспечить исследования, положенные по стандарту, — в том числе привлекая при необходимости оборудование частных клиник. Поможет стандартизация и в разрешении часто возникающих споров между врачами и пациентами, в ситуации «врачебной ошибки» и т.п. Каждый пациент будет знать, какие исследования, лекарства и врачебные манипуляции ему положены, а отчёт о проведённом лечении и его результатах можно будет сформировать в любой момент.
Сегодня стандарты медпомощи уже разработаны для ряда услуг в области амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, скорой медпомощи и санаторно-курортного лечения. На 2011–12 годы в крае планируется внедрить до 170 стандартов в кардиологии, нейрохирургии, неврологии, акушерстве и педиатрии.
Через тернии
При столь масштабно поставленных задачах трудности переходного периода неизбежны. Например, особенность модернизации — чёткий порядок оказания медицинской помощи — потребует от каждого из медиков чёткого понимания всего алгоритма их оказания. Куда именно нужно отправить человека на каждом из этапов лечения — эта система должна быть отработана, и отработка будет происходить в реальном режиме.
Одним из существенных вопросов также является лицензирование. Медицинские организации края смогут получать финансирование из фонда ОМС только при наличии лицензий на все виды медицинской деятельности.
Но главная проблема медицинской отрасли края, как и страны, — кадровый голод. Лечебным учреждениям края не хватает порядка 40% персонала с высшим медицинским образованием. При этом для работы на новом оборудовании потребуется квалификация, которую многим медикам ещё только предстоит получить.
По мнению Вадима Янина, сделать предстоит немало, и очень многое зависит от поддержки тех, кто трудится сегодня в практической медицине: «Меньше работы не будет. Этого я никому не обещаю. Везде, во всём мире, врачи работают очень много. И кадровый дефицит у нас не исчезнет одномоментно. Но мы можем и должны у себя в больнице пересмотреть принцип оказания медицинской помощи. Перераспределить потоки. И, конечно, достойная работа врача будет стимулироваться материально, это тоже подразумевает модернизация».
Средняя продолжительность жизни европейца сегодня на 10–15 лет превышает продолжительность жизни российского гражданина, а цифры смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний из-за отсутствия должной профилактики, недостаточности ранней диагностики и несовременного лечения в России в разы превосходят зарубежные показатели. Но «Тот, кто не хочет прибегать к новым средствам, должен ожидать новых бед», — писал известный английский философ Фрэнсис Бэкон. Модернизация здравоохранения — это та единственная дорога, которая ведёт к современному и своевременному медицинскому обслуживанию, а значит — к долгой, качественной и здоровой жизни каждого.
Татьяна Алёшина
Журнал «Советник. Грамотное управление»